10月18日，市政府新聞辦舉行“提升民生福祉 創(chuàng)建滿意棗莊”系列主題新聞發(fā)布會(huì)第三十四場，介紹市醫(yī)療保障局“深入推進(jìn)居民長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn) 破解失能群眾護(hù)理難題”有關(guān)情況，并回答記者提問。 發(fā)布人 李 鑫 市醫(yī)療保障局黨組書記 鄧國慶 市醫(yī)療保障局黨組副書記、副局長 張 良 市醫(yī)療保障局黨組成員、副局長，新聞發(fā)言人 長期護(hù)理保險(xiǎn)制度是國家一項(xiàng)重大戰(zhàn)略制度安排，是應(yīng)對人口老齡化、維護(hù)廣大人民群眾健康權(quán)益的重大民生工程。隨著老齡人口數(shù)量不斷增加、預(yù)期壽命不斷延長，失能老年人數(shù)量逐年攀升。據(jù)統(tǒng)計(jì)我市失能失智人員已超過7萬人，其中重度失能人員約0.5萬人，許多家庭面臨照顧失能人員的現(xiàn)實(shí)難題，同時(shí)多病共存的失能人員不僅需要生活照料，還需要醫(yī)療護(hù)理。與一般的養(yǎng)老服務(wù)相比，長期護(hù)理服務(wù)人員專業(yè)要求較高，服務(wù)缺失成為社會(huì)保障短板，亟需建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度滿足社會(huì)需求。 市醫(yī)療保障部門組建以來，在市委、市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，緊緊抓住我市作為國家職工長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的契機(jī)，以加強(qiáng)制度建設(shè)為引領(lǐng)，以提高管理水平為抓手，以基本可持續(xù)發(fā)展為目標(biāo)，于2019年在全市啟動(dòng)實(shí)施職工長期護(hù)理保險(xiǎn)工作，出臺《棗莊市職工長期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》《棗莊市職工長期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目管理辦法（試行）》等系列配套文件，構(gòu)建了多渠道的籌資機(jī)制、實(shí)施了全方位的護(hù)理模式、建立了全鏈條經(jīng)辦服務(wù)體系，同時(shí)通過對長期護(hù)理保障范圍的不斷調(diào)整和待遇標(biāo)準(zhǔn)的持續(xù)提升，努力打造我市可持續(xù)、多層次的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度體系。截至今年9月底，全市累計(jì)享受長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇的參保職工共5041人，累計(jì)撥付8514.89余萬元。通過這幾年的探索實(shí)踐，我市職工失能半失能群體護(hù)理難題有效破解、失能人員生活質(zhì)量有效提升、醫(yī)院擠占床位現(xiàn)象有效緩解、護(hù)理服務(wù)產(chǎn)業(yè)鏈條有效拉伸。 2023年，我市又成功獲批居民長期護(hù)理保險(xiǎn)省級試點(diǎn)，進(jìn)一步擴(kuò)大政策覆蓋范圍，按照試點(diǎn)先行、分批推進(jìn)的原則，首批選擇市中區(qū)、薛城區(qū)啟動(dòng)試點(diǎn)，探索開展符合我市實(shí)際、貼合我市人員需求的居民長期護(hù)理保險(xiǎn)工作。一是制定相關(guān)配套政策。出臺《棗莊市居民長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)實(shí)施方案》《棗莊市居民長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)實(shí)施細(xì)則》《棗莊市居民長期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目管理辦法（試行）》等配套政策文件，明確了參保對象、保障范圍、保障水平和失能評估、服務(wù)機(jī)構(gòu)管理、待遇結(jié)算等具體內(nèi)容，對開展居民長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)工作作了審慎務(wù)實(shí)的整體安排，為經(jīng)辦服務(wù)環(huán)節(jié)的實(shí)施提供政策依據(jù)。二是建立委托經(jīng)辦管理模式。根據(jù)《棗莊市居民長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)實(shí)施方案》文件精神，在確保基金安全和監(jiān)管有效的前提下，市醫(yī)保局通過招標(biāo)確定了商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，具體承辦經(jīng)辦服務(wù)業(yè)務(wù)。通過商業(yè)保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的經(jīng)辦服務(wù)資源，為參保居民享受長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇提供政策咨詢、經(jīng)辦受理、跟蹤服務(wù)等業(yè)務(wù)。三是組織開展宣傳培訓(xùn)工作。為使長期護(hù)理保險(xiǎn)制度盡快落地見效，組織開展了對經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、護(hù)理機(jī)構(gòu)和評估人員等各業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)的系統(tǒng)培訓(xùn)；同時(shí)，結(jié)合“醫(yī)保干部進(jìn)基層”、“醫(yī)保政策進(jìn)萬家”等活動(dòng)，積極推進(jìn)長期護(hù)理保險(xiǎn)政策的宣傳和引導(dǎo)，加深社會(huì)各界對居民長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)了解和支持，廣泛凝聚社會(huì)共識，將制度試點(diǎn)工作引向深入。四是全面搭建待遇享受平臺。遵循供需平衡、合理布局、擇優(yōu)選擇原則，全市范圍內(nèi)醫(yī)療、養(yǎng)老等各類可以提供護(hù)理服務(wù)的機(jī)構(gòu)可自愿申請成為居民長期護(hù)理保險(xiǎn)協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)，實(shí)行協(xié)議管理。目前，全市協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)共有60家，其中一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含：鎮(zhèn)（街）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及街道衛(wèi)生服務(wù)中心）39家，為農(nóng)村參保居民享受護(hù)理服務(wù)提供便利。五是暢通完善待遇受理通道。建立“村（居）申報(bào)、鎮(zhèn)（街）初審、區(qū)級匯總受理”三級受理機(jī)制，通過主動(dòng)對接、體驗(yàn)式服務(wù)等方式引導(dǎo)參保居民待遇申請。截至9月底，共受理申請1095人，經(jīng)失能評估通過733人，支付待遇約16.88萬元。 下一步，市醫(yī)保局將在制度設(shè)計(jì)、籌資機(jī)制、經(jīng)辦管理等方面進(jìn)行優(yōu)化提升，不斷積累和總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，爭取打造出一套特色鮮明、可復(fù)制可推廣的長期護(hù)理保險(xiǎn)“棗莊模式”，切實(shí)將這項(xiàng)民生實(shí)事做實(shí)做優(yōu)。一是健全長期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)體系。進(jìn)一步規(guī)范完善長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，擴(kuò)大居民長期護(hù)理保險(xiǎn)覆蓋面，健全經(jīng)辦服務(wù)體系，優(yōu)化護(hù)理模式結(jié)構(gòu)，促進(jìn)我市護(hù)理服務(wù)產(chǎn)業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。二是完善信息化經(jīng)辦管理平臺。創(chuàng)新經(jīng)辦管理機(jī)制，搭建長期護(hù)理保險(xiǎn)信息管理平臺，提高經(jīng)辦服務(wù)水平，積極實(shí)現(xiàn)基金使用、評估、服務(wù)等全過程實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)管理。三是加大政策宣傳力度。創(chuàng)新方法手段，豐富載體渠道，深入醫(yī)院、養(yǎng)老院、護(hù)理院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)地宣傳，深入解讀長期護(hù)理保險(xiǎn)政策，提高群眾的知曉率和認(rèn)同度，充分釋放政策紅利。 同志們，朋友們，長期護(hù)理保險(xiǎn)是黨和政府對失能群體的關(guān)愛，是功在當(dāng)代、利在千秋的長遠(yuǎn)事業(yè)，我們將始終堅(jiān)持以人民健康為中心的發(fā)展理念,用實(shí)際行動(dòng)提升廣大人民群眾的獲得感、幸福感、安全感，再次感謝大家對醫(yī)療保障事業(yè)的關(guān)心和大力支持！ 答記者問 01 大眾日報(bào)記者：請問長期護(hù)理保險(xiǎn)和我們已經(jīng)有的醫(yī)療保險(xiǎn)有什么關(guān)系？居民長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)期間，哪些人可以參保？如何繳納參保費(fèi)用？ 李鑫：長期護(hù)理保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行分類管理，相對獨(dú)立、相互銜接，統(tǒng)籌提升參保人員健康保障層次，促進(jìn)家庭和社會(huì)和諧。基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是對參保人員因患病和意外傷害而就醫(yī)診療時(shí)，由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付其一定醫(yī)療費(fèi)用的社會(huì)保險(xiǎn)制度；而長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的建立意在通過一定的資金保障帶動(dòng)有質(zhì)量的服務(wù)供給，提高失能人員的生活質(zhì)量，重點(diǎn)保障重度失能人員的基本生活照料和必要的醫(yī)療日常護(hù)理需求，有效減輕家庭照料的經(jīng)濟(jì)與事務(wù)雙重負(fù)擔(dān)。 參保居民享受長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇時(shí)，可按規(guī)定享受居民普通門診待遇保障，也可以按規(guī)定在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受門診慢特病和“兩病”門診待遇。參保人員享受長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇期間因病情變化需要住院治療的，僅住院期間停止長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇，出院后可以繼續(xù)享受長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇。長期護(hù)理保險(xiǎn)在一定程度上，起到了優(yōu)化醫(yī)療資源配置，減輕醫(yī)療保險(xiǎn)支出負(fù)擔(dān)的作用，減少了需要長期護(hù)理的重度失能人員住在醫(yī)療機(jī)構(gòu)導(dǎo)致的“過度醫(yī)療”和“壓床”現(xiàn)象，釋放部分醫(yī)療資源，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源和護(hù)理服務(wù)資源的優(yōu)化配置。 2023年6月，我市在市中區(qū)、薛城區(qū)啟動(dòng)長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)，將試點(diǎn)區(qū)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員納入居民長期護(hù)理保險(xiǎn)覆蓋范圍。參保居民參加長期護(hù)理保險(xiǎn)，試點(diǎn)期間無需單獨(dú)辦理參保手續(xù)，隨居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇狀態(tài)享受長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇，居民基本醫(yī)保因故中斷繳費(fèi)停止享受待遇的，長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇同步停止，待居民基本醫(yī)保待遇恢復(fù)后接續(xù)享受，中斷期間待遇與基本醫(yī)保待遇享受狀態(tài)一致。 02 中國網(wǎng)記者：參保居民在什么情況下可以享受長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇？如何享受？待遇標(biāo)準(zhǔn)是什么？ 鄧國慶：試點(diǎn)期間，我市居民長期護(hù)理保險(xiǎn)以重度失能參保人員為保障對象。參保人員因年老、疾病、意外等原因?qū)е氯梭w某些功能全部或部分喪失，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范診療、失能狀態(tài)持續(xù)3個(gè)月以上、預(yù)期達(dá)6個(gè)月以上的，經(jīng)失能等級評定達(dá)到重度失能標(biāo)準(zhǔn)的，可享受長期護(hù)理保險(xiǎn)。具體流程是：符合條件的參保人員申請失能等級評定——評估專家按照標(biāo)準(zhǔn)對參保人員失能情況進(jìn)行現(xiàn)場評估——評定為重度失能人員選擇護(hù)理模式，簽署服務(wù)協(xié)議——接受護(hù)理服務(wù)——結(jié)算費(fèi)用。 居民長期護(hù)理保險(xiǎn)根據(jù)參保人員護(hù)理需求，確定3種護(hù)理服務(wù)形式：一是醫(yī)療專護(hù)，是由協(xié)議管理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)療專護(hù)病房為參保人員提供長期24 小時(shí)連續(xù)護(hù)理服務(wù)，參保人員在一、二、三級協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受醫(yī)療專護(hù)的，基金支付比例分別為75%、70%和65%，每床日支付限額為30元、45元和60元，醫(yī)保幫扶對象基金支付比例提高5%，每床日支付限額提高5元。二是機(jī)構(gòu)護(hù)理，是由醫(yī)療機(jī)構(gòu)之外的協(xié)議管理服務(wù)機(jī)構(gòu)為入住機(jī)構(gòu)的參保人員提供長期24小時(shí)連續(xù)護(hù)理服務(wù)。參保人員接受機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)的，基金支付比例為70%，每床日支付限額為30元，醫(yī)保幫扶對象基金支付比例提高5%，每床日支付限額提高5元；三是居家護(hù)理，是參保人員在家中接受護(hù)理服務(wù)的模式，分為居家上門護(hù)理和居家自主護(hù)理。居家上門護(hù)理指協(xié)議管理服務(wù)機(jī)構(gòu)定期上門為參保人員提供護(hù)理服務(wù)；居家自主護(hù)理指參保人員自主選擇具有護(hù)理能力的近親屬、鄰居或者其他護(hù)理人員提供護(hù)理服務(wù)。居家上門護(hù)理的，基金每床日支付限額為20元，醫(yī)保幫扶對象每床日支付限額提高3元；居家自主護(hù)理的，基金月支付護(hù)理補(bǔ)貼300元，醫(yī)保幫扶對象提高50元。 03 大眾網(wǎng)記者：棗莊市參保居民如果到外地居住，是否能享受長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇？如何申請？ 張良：在建立居民長期護(hù)理保險(xiǎn)制度之初，我們就考慮到市域外異地長期居住人員這類特殊群體，探索建立符合條件的異地長期居住人員保障措施，確保異地長期居住人員可、可享受長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇。異地長期居住參保人員可向參保地村（居）或試點(diǎn)區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交材料，失能等級評定。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理材料后會(huì)在5個(gè)工作日內(nèi)與其隨住家屬進(jìn)行聯(lián)系，約定時(shí)間由評估專家按照標(biāo)準(zhǔn)通過“視頻+病例”審核的方式對參保人員失能情況進(jìn)行視頻線上評估，評估過程全程錄像且線上評估過程會(huì)依規(guī)復(fù)評，確保評估工作的嚴(yán)謹(jǐn)性和公正性。參保人員經(jīng)評定為重度失能人員，暫按居家自主護(hù)理服務(wù)形式享受長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇。 原標(biāo)題：《“深入推進(jìn)居民長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn) 破解失能群眾護(hù)理難題”新聞發(fā)布會(huì)》 閱讀原文 特別聲明 本文為澎湃號作者或機(jī)構(gòu)在澎湃新聞上傳并發(fā)布，僅代表該作者或機(jī)構(gòu)觀點(diǎn)，不代表澎湃新聞的觀點(diǎn)或立場，澎湃新聞僅提供信息發(fā)布平臺。申請澎湃號請用電腦訪問https://renzheng.thepaper.cn。